典型医案——病案二 慢性盆腔痛

患者姓名：汪某  性别：女  年龄：33岁  就诊日期：2017年7月6日

主诉：左下腹反复坠胀痛7+年，加重半年。

现病史：7年前，患者进行人流后左下腹出现反复坠胀疼痛，劳累后症状加重，平素易疲乏，偶有头晕，近半年腹痛频率较前增高。现白带量多，色白，无异味，无阴痒。纳可，眠差，多梦易醒。

舌脉：脉沉，舌苔白腻，舌淡红。

经带胎产史：3/28-30，月经量中，色深红，血块（+），痛经（-），腰酸（++），经前乳胀（+）。末次月经：2017年6月20日。G2P1A1(2006年剖宫产一子，2009年人流一次)，安全套避孕，无生育要求。

体格检查：外阴发育正常，已婚式，阴道畅，分泌物量多，色白，无异味，宫颈光滑，无举摆痛，子宫前位，常大，质中，无压痛，活动度可。左附件区可扪及条索状物，压痛明显，无反跳痛。右附件区未扪及明显异常。

辅助检查：①白带常规：清洁度 III°。②子宫附件彩超：未见明显异常。

中医诊断：妇人腹痛

证候诊断：湿热证

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛

治    法：益气活血，祛湿通络

处    方：七叶一枝花15g  苦参10g  当归15g  黄芪15g 血竭3g（冲） 土茯苓15g   皂角刺15g  佛手12g  薏苡仁20g 14剂

二诊：2017年7月20日。

患者自诉先已无下腹部坠胀疼痛，疲乏感较前好转，体力增强。白带量适中，纳可，睡眠状况较前改善，二便调，舌淡红，苔白，脉沉。LMP：2017年7月20日，量中，色鲜红，血块较前减少，痛经（-），腰酸（+），经前乳胀（-）。经过2周的治疗，不同程度地改善了患者的各项症状。

守上方，再予14剂，嘱经期勿服。并嘱适当锻炼及注意休息，保持心情舒畅，清淡饮食，不适门急诊随诊。

按语：盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛中医辨证属于“妇人腹痛”范畴。妇人腹痛一方面可能由脾虚日久，湿邪内生，蕴久化热所致；另一方面，可能由外部湿邪趁虚而入所致。患者因7年前人流后，体虚湿热之邪趁机内侵，湿邪性粘腻、趋下，湿热之邪蕴结于下焦，损伤冲任、胞脉、胞宫，使之得不到气血滋养，不通则痛，不荣则痛，导致下腹部和腰骶部的疼痛；同时湿热之邪损伤任脉、带脉，导致任脉不固，带脉失约，故可见带下量多，粘腻等症状。患者的西医诊断为盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛，辨证论治属于湿热证，邓教授运用湿热利湿，活血化瘀止痛之法对本患者进行了为期两周的诊治，诸症状明显缓解，湿热和血瘀表现均较前改善，3个月后电话随访，患者自诉腹痛以及腰骶部疼痛未曾发作，证明治疗有效。