欢迎访问邓高丕广东省名中医传承工作室!

当前位置首页/ 典型医案 /

典型医案——病案二 慢性盆腔痛

来源: 作者: 刘圣 发布时间:2019/8/18 13:20:16 浏览人次:262

患者姓名:汪某  性别:女  年龄:33岁  就诊日期:2017年7月6日


主诉:左下腹反复坠胀痛7+年,加重半年。


现病史:7年前,患者进行人流后左下腹出现反复坠胀疼痛,劳累后症状加重,平素易疲乏,偶有头晕,近半年腹痛频率较前增高。现白带量多,色白,无异味,无阴痒。纳可,眠差,多梦易醒。


舌脉:脉沉,舌苔白腻,舌淡红。


经带胎产史:3/28-30,月经量中,色深红,血块(+),痛经(-),腰酸(++),经前乳胀(+)。末次月经:2017年6月20日。G2P1A1(2006年剖宫产一子,2009年人流一次),安全套避孕,无生育要求。


体格检查:外阴发育正常,已婚式,阴道畅,分泌物量多,色白,无异味,宫颈光滑,无举摆痛,子宫前位,常大,质中,无压痛,活动度可。左附件区可扪及条索状物,压痛明显,无反跳痛。右附件区未扪及明显异常。


辅助检查:①白带常规:清洁度 III°。②子宫附件彩超:未见明显异常。


中医诊断:妇人腹痛


证候诊断:湿热证


西医诊断:盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛


治    法:益气活血,祛湿通络


处    方:七叶一枝花15g  苦参10g  当归15g  黄芪15g 血竭3g(冲) 土茯苓15g   皂角刺15g  佛手12g  薏苡仁20g 14剂


二诊:2017年7月20日。


患者自诉先已无下腹部坠胀疼痛,疲乏感较前好转,体力增强。白带量适中,纳可,睡眠状况较前改善,二便调,舌淡红,苔白,脉沉。LMP:2017年7月20日,量中,色鲜红,血块较前减少,痛经(-),腰酸(+),经前乳胀(-)。经过2周的治疗,不同程度地改善了患者的各项症状。


守上方,再予14剂,嘱经期勿服。并嘱适当锻炼及注意休息,保持心情舒畅,清淡饮食,不适门急诊随诊。


按语:盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛中医辨证属于“妇人腹痛”范畴。妇人腹痛一方面可能由脾虚日久,湿邪内生,蕴久化热所致;另一方面,可能由外部湿邪趁虚而入所致。患者因7年前人流后,体虚湿热之邪趁机内侵,湿邪性粘腻、趋下,湿热之邪蕴结于下焦,损伤冲任、胞脉、胞宫,使之得不到气血滋养,不通则痛,不荣则痛,导致下腹部和腰骶部的疼痛;同时湿热之邪损伤任脉、带脉,导致任脉不固,带脉失约,故可见带下量多,粘腻等症状。患者的西医诊断为盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛,辨证论治属于湿热证,邓教授运用湿热利湿,活血化瘀止痛之法对本患者进行了为期两周的诊治,诸症状明显缓解,湿热和血瘀表现均较前改善,3个月后电话随访,患者自诉腹痛以及腰骶部疼痛未曾发作,证明治疗有效。