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邓高丕 | 中医治疗PCOS的辨证思路——从虚郁痰瘀论治

来源:一方制药 中药配方颗粒领导者 作者: 免煎中药一方创造 发布时间:2022/11/21 17:34:55 浏览人次:184

专家简介


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邓高丕


广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院一妇科主任,广东省南粤优秀教师、教授、主任中医师、中西医结合临床(妇科)博士研究生导师、博士后合作教授。

现任国家区域(华南区)中医妇科诊疗中心主任、国家临床重点专科与国家中医重点专科负责人、国家中医重点专科妇科协作组组长华南中医妇科联盟主席、粤港澳大湾中医妇科联盟主席;兼任世界中医药学会联合会妇科专业委员会副会长。

主持2项国家自然科学基金、1项国家中医药科研专项、8项省部级科研课题;出版教材和著作30多部;培养博士后、博士和硕士研究生80多名,培养的研究生已获国家自然基金课题11项、4人获“优秀毕业生”称号、5篇论文获全国中医药优秀论文奖。


多囊卵巢综合症 ////中西医///治疗 09


最后就谈谈我在中医治疗PCOS中的一些体会:以虚郁痰瘀来论治多囊卵巢综合征。


虚主要是指肾虚,郁就是肝郁,痰就是痰凝,瘀就是血瘀。


病因病机认识


首先是PCOS中医的病因病机。我是这样认为的,PCOS是一种虚实夹杂的病症,它的“虚”以肾虚为本,“实”有肝郁、痰湿、淤血。


所以现在PCOS有从肾论治、从肝论治、从痰论治、从瘀论治的各种方法,我是将这几种方法进行综合。


先天肾气虚衰,肾精匮乏,肝血失润;或后天肾气失养,冲任空虚,则生殖之精生化乏源,发动乏力,渐致血海不充,胞宫难满难盈,潮汐之势难至,故表现为月经稀发,甚或闭经。


肾虚肝郁,气郁化热,火炎上,脸部就可能生痤疮;火木刑金,肺主皮毛则见多毛。


肾气亏虚,气化失司,化水湿功能失职。同时木壅土郁,气机升降失常,则水湿停滞,日久痰湿内蕴,阻滞中焦,湿聚成痰,而形体肥胖。


痰湿阻滞,瘀血内阻,气运失畅,壅塞遮隔,故卵巢包膜增厚变韧,肿大苍白,胞宫难通难溢,阴阳更迭无序,血海满溢失衡,而月经迟闭。


另外肾虚、肝郁、痰湿、淤血,这些都可以导致月经推后衍期,排卵无候,导致不孕症。


以上是中医对PCOS病因病机的一个总括。


治法方药特色


下面我们谈谈PCOS在中医治法方药上面的特色及体会。


在治疗PCOS中,我的治法方药有以下特点:


首先以补肾填经为法。


因为肾虚是PCOS之本,所以要补肾填精,补肾填精,选药应平而不腻。


选药以填补肾精、充益天癸、丰盈血海者为首选,以甘味补虚、性平无偏、温以防壮火食气,水火既济以防滋补泥痰。


一般不选用熟地黄、黄精、阿胶等质润之品,恐其守而不走,如一潭死水,反增痰热。


填补肾精多选用归肾丸、寿胎丸等方剂加减化裁。


常用的药物如桑寄生、续断、杜仲、覆盆子、桑椹子、菟丝子、山萸肉、制首乌等等。


另外还要注重调肝扶脾。


治疗PCOS的时候,应兼养肝血、疏肝气,既养而疏是为调,肝肾并调,相得益彰,以复肝气之柔润条达。


补而醒是为扶,选药多养而不腻、行而不散、平和甘淡,扶脾治法多体现在臣药与佐药的配伍上,以顺脾胃之升降秩序。


扶脾调肝多选用逍遥散、定经汤、二至丸、参苓白术散加减。


常用药物可考虑白芍、柴胡、香附、郁金、合欢花、山药、茯苓、砂仁、苍术等。这是第二个治法方药特色。


破痰行滞,通瘀活血,

锐利善行,中病即止。


第三个治法方药特色为破痰行滞,通瘀活血,锐利善行,中病即止。选用的都是攻破的药,所以要中病即止。


痰瘀互结,胶着泥腻,壅遏不通,充溢全身,阻滞冲任,困阻卵巢,属于顽证。所以PCOS的治疗并非一朝一夕,而需要一个长期管理的过程。


痰瘀为PCOS之标,非荡涤而不能祛,故需针对标证治疗。所以要选取锐利善行之品,以破痰湿壅塞遮隔之弊,以消血滞经闭之症,以求直达病所,破邪生新。


常用药物如瞿麦、茺蔚子、皂角刺、王不留行、穿破石、山慈菇、浙贝母等。但是选择药物时一定要考虑周期用药的问题。


动静结合,攻守得宜。


脏腑虚衰而血海不充者,以静治静,以补充经源为先。


如果以实邪阻滞而阴阳无以更替者,以动解凝,以通地道为先。这个时候可以通,因为实邪阻滞,月经不能下,所以这时就要通,以通地道为先。


待阴成形而源流得济,阳化气而温煦能动,阴充阳盛,阴阳平衡,再施以通下之法以攻之,因势利导,通因通用,以通为顺,使得月经按时而来。


这是第四个治法方药特色。