邓高丕 | 中医治疗PCOS的辨证思路——从虚郁痰瘀论治

专家简介

邓高丕

广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院一妇科主任，广东省南粤优秀教师、教授、主任中医师、中西医结合临床（妇科）博士研究生导师、博士后合作教授。

现任国家区域（华南区）中医妇科诊疗中心主任、国家临床重点专科与国家中医重点专科负责人、国家中医重点专科妇科协作组组长华南中医妇科联盟主席、粤港澳大湾中医妇科联盟主席；兼任世界中医药学会联合会妇科专业委员会副会长。

主持2项国家自然科学基金、1项国家中医药科研专项、8项省部级科研课题；出版教材和著作30多部；培养博士后、博士和硕士研究生80多名，培养的研究生已获国家自然基金课题11项、4人获“优秀毕业生”称号、5篇论文获全国中医药优秀论文奖。

多囊卵巢综合症 ////中西医///治疗 09

最后就谈谈我在中医治疗PCOS中的一些体会：以虚郁痰瘀来论治多囊卵巢综合征。

虚主要是指肾虚，郁就是肝郁，痰就是痰凝，瘀就是血瘀。

病因病机认识

首先是PCOS中医的病因病机。我是这样认为的，PCOS是一种虚实夹杂的病症，它的“虚”以肾虚为本，“实”有肝郁、痰湿、淤血。

所以现在PCOS有从肾论治、从肝论治、从痰论治、从瘀论治的各种方法，我是将这几种方法进行综合。

先天肾气虚衰，肾精匮乏，肝血失润；或后天肾气失养，冲任空虚，则生殖之精生化乏源，发动乏力，渐致血海不充，胞宫难满难盈，潮汐之势难至，故表现为月经稀发，甚或闭经。

肾虚肝郁，气郁化热，火炎上，脸部就可能生痤疮；火木刑金，肺主皮毛则见多毛。

肾气亏虚，气化失司，化水湿功能失职。同时木壅土郁，气机升降失常，则水湿停滞，日久痰湿内蕴，阻滞中焦，湿聚成痰，而形体肥胖。

痰湿阻滞，瘀血内阻，气运失畅，壅塞遮隔，故卵巢包膜增厚变韧，肿大苍白，胞宫难通难溢，阴阳更迭无序，血海满溢失衡，而月经迟闭。

另外肾虚、肝郁、痰湿、淤血，这些都可以导致月经推后衍期，排卵无候，导致不孕症。

以上是中医对PCOS病因病机的一个总括。

治法方药特色

下面我们谈谈PCOS在中医治法方药上面的特色及体会。

在治疗PCOS中，我的治法方药有以下特点：

首先以补肾填经为法。

因为肾虚是PCOS之本，所以要补肾填精，补肾填精，选药应平而不腻。

选药以填补肾精、充益天癸、丰盈血海者为首选，以甘味补虚、性平无偏、温以防壮火食气，水火既济以防滋补泥痰。

一般不选用熟地黄、黄精、阿胶等质润之品，恐其守而不走，如一潭死水，反增痰热。

填补肾精多选用归肾丸、寿胎丸等方剂加减化裁。

常用的药物如桑寄生、续断、杜仲、覆盆子、桑椹子、菟丝子、山萸肉、制首乌等等。

另外还要注重调肝扶脾。

治疗PCOS的时候，应兼养肝血、疏肝气，既养而疏是为调，肝肾并调，相得益彰，以复肝气之柔润条达。

补而醒是为扶，选药多养而不腻、行而不散、平和甘淡，扶脾治法多体现在臣药与佐药的配伍上，以顺脾胃之升降秩序。

扶脾调肝多选用逍遥散、定经汤、二至丸、参苓白术散加减。

常用药物可考虑白芍、柴胡、香附、郁金、合欢花、山药、茯苓、砂仁、苍术等。这是第二个治法方药特色。

破痰行滞，通瘀活血，

锐利善行，中病即止。

第三个治法方药特色为破痰行滞，通瘀活血，锐利善行，中病即止。选用的都是攻破的药，所以要中病即止。

痰瘀互结，胶着泥腻，壅遏不通，充溢全身，阻滞冲任，困阻卵巢，属于顽证。所以PCOS的治疗并非一朝一夕，而需要一个长期管理的过程。

痰瘀为PCOS之标，非荡涤而不能祛，故需针对标证治疗。所以要选取锐利善行之品，以破痰湿壅塞遮隔之弊，以消血滞经闭之症，以求直达病所，破邪生新。

常用药物如瞿麦、茺蔚子、皂角刺、王不留行、穿破石、山慈菇、浙贝母等。但是选择药物时一定要考虑周期用药的问题。

动静结合，攻守得宜。

脏腑虚衰而血海不充者，以静治静，以补充经源为先。

如果以实邪阻滞而阴阳无以更替者，以动解凝，以通地道为先。这个时候可以通，因为实邪阻滞，月经不能下，所以这时就要通，以通地道为先。

待阴成形而源流得济，阳化气而温煦能动，阴充阳盛，阴阳平衡，再施以通下之法以攻之，因势利导，通因通用，以通为顺，使得月经按时而来。

这是第四个治法方药特色。