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邓高丕 | 改变生活方式,迈出PCOS治疗的第一步!

来源: 作者:  发布时间:2022/10/18 17:39:48 浏览人次:163

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专家简介

 

邓高丕

 

广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院一妇科主任,广东省南粤优秀教师、教授、主任中医师、中西医结合临床(妇科)博士研究生导师、博士后合作教授。

 

现任国家区域(华南区)中医妇科诊疗中心主任、国家临床重点专科与国家中医重点专科负责人、国家中医重点专科妇科协作组组长华南中医妇科联盟主席、粤港澳大湾中医妇科联盟主席;兼任世界中医药学会联合会妇科专业委员会副会长。

 

主持2项国家自然科学基金、1项国家中医药科研专项、8项省部级科研课题;出版教材和著作30多部;培养博士后、博士和硕士研究生80多名,培养的研究生已获国家自然基金课题11项、4人获“优秀毕业生”称号、5篇论文获全国中医药优秀论文奖。

 

多囊卵巢综合症中西医治疗

 

诊断明确后,接下来我们了解一下如何进行治疗。

 

对于PCOS的治疗,要考虑三大方面的问题:

 

第一,如何调整月经周期,使其恢复正常。

 

第二,如何促进育龄期女性进行生育。

 

第三,防治代谢综合征和子宫癌等。

 

治疗过程中包括基础治疗以及针对各种因素的治疗。

 

PCOS基础治疗中注重调整生活方式,包括饮食、体重的管理等等。

 

对于高雄血症的治疗,指南推荐首选达英-35;调整月经可以口服避孕药、孕激素等等。对胰岛素抵抗的治疗,推荐使用二甲双胍;促进生育方面有一线二线促排以及试管婴儿这些技术。这些都是西医方面治疗,中医方面的治疗,我后面会谈到。

 

PCOS西医治疗中,主要从这几方面来考虑,有基础治疗,有针对各种情况的治疗,总体就是要调整月经周期,促进生育,防治代谢综合征和子宫内膜癌。

 

基础治疗

 

基础治疗主要包括以下内容:

 

基础治疗主要是生活方式的调整,比如低热量的饮食、加强运动。改变生活方式:戒烟戒酒。

 

另外还要减轻体重,尤其对肥胖型的PCOS,体重指数要减到18~23,最高不要超过24,18~23这个范围是最好的。

 

基础治疗也可以改善胰岛素抵抗,可以阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病等代谢综合征。

 

基础治疗还可改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等等这些症状。

 

高雄血症治疗

 

针对高雄血症的治疗,指南首选推荐的是达英-35。它可以通过抑制一些酶的活性来减少雄性激素合成,并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体,阻断外周雄激素的作用,通过下丘脑-垂体轴的反馈降低高雄激素生成。

 

乙炔雌二醇可升高性激素结合球蛋白(SHBG),以降低游离睾酮水平。

 

这些都是针对雄性激素的治疗,但首选是达英-35。

 

调整月经周期

 

调整月经周期,刚刚讲到可选用短效的避孕药或者孕激素。

 

短效避孕药

 

短效的避孕药主要是通过纠正高雄激素血症改善雄性激素水平升高的临床表现。

 

周期性撤退性出血可改善宫内膜状态,预防子宫内膜癌的发生。

 

孕激素

 

孕激素的治疗主要适用于无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现,且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者。通过定期孕激素治疗,以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。

 

胰岛素抵抗治疗

 

对于胰岛素抵抗治疗,指南推荐二甲双胍。

 

二甲双胍能够增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗,预防代谢综合征的发生。

 

促排卵治疗

 

促排卵的治疗有一线的促排,二线的促排。

 

一线促排卵

 

一线的促排常用克罗米芬。

 

但是克罗米芬有一个弱抗雌激素作用,所以它会影响宫颈黏液,使得精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利于胚胎着床。

 

虽然克罗米芬促排效果比较好,但对受精和胚胎着床都会有影响,所以用克罗米芬的时候,可以在靠近排卵期的时候适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。

 

二线促排卵

 

二线的促排药可以考虑促性腺激素。

 

使用克拉米芬效果不好的患者可以考虑用二线的促排药。

 

另外也可以考虑用腹腔镜下卵巢打孔术。当然这个需要同时有腹腔镜手术指征的时候再考虑,因为多了打孔,如果半年不能怀孕的话,那效果就会降低。

 

IVF-ET

 

对于促排失败的有生育要求的PCOS患者,可考虑体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的方法。