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典型医案——医案一 产后汗证

来源: 作者: 刘圣 发布时间:2019/8/18 13:17:48 浏览人次:243

患者姓名:潘某  性别:女  年龄:25岁   就诊日期:2016年1月13日   

主诉:产后体虚多汗一年余。

现病史:患者2014-9-23顺产1女,体健。自诉产后有吹风,涉冷水,产后1月一直出汗,自服黄芪等补气药后,症状缓解。现颈部出汗甚,全身发凉,得热缓解。背部外敷热水袋后肛门排气增多,产后恶露正常(30天)。Lmp:28/12,8天净,量中,色鲜红,无血块、乳胀,痛经(+),腰酸(+)。平素月经规律,6-7/20-40,白带量多,时有凝块,色稍黄。G1P1A0,暂无生育要求,工具避孕。纳可,眠差,醒后疲乏、头晕,自诉服用补铁药后症状好转。查肘关节酸,手掌麻木感。舌淡紫,苔薄白,有齿痕,脉沉。

中医诊断:产后汗证-气虚血瘀证

治    法:益气养血,活血通经

处    方:当归15g,白芍15g,桂枝6g,细辛3g,甘草6g,川断15g,桑寄生15g,杜仲15g,狗脊15g,北芪20g,白术15g,防风12g,砂仁(后下)6g,佛手12g    7剂

二诊:2016年1月20日

诉服药后症状较前缓解,现工具避孕。现颈部汗多,2天前感冒后盗汗,鼻塞,流涕,纳呆,眠差,多梦,醒后疲倦,易醒,偶有便秘或腹泻,小便调,头晕口干。

处方:守上方去砂仁、佛手、甘草加白芷15g,辛夷花12g,苍耳子12g  5剂

三诊:2016年1月27日

诉左侧腰部肌肉紧张,汗出较前减少,现仍有鼻塞、流涕,咽中有痰咳不出,无咳嗽,无发热,四肢酸软,纳差,眠可,梦多,二便调,偶有稀便。白带质稀,伴有块状,稍黄,稍有腥味,未伴阴痒。

处方:藿香12g,紫苏12g,白术15g,北芪20g,辛夷花12g,苍耳子12g,白芷12g,柴胡10g,葛根25g,当归15g,佛手10g    7剂

按语:《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“产后血去过多则阴虚,阴虚则阳盛。若微微自汗,是荣卫调和,故虽汗无妨。若周身无汗,独头汗出,乃阴虚阳气上越之象也。若头身俱大汗不止,则恐有亡阳之虑也。”产后自汗、盗汗属产后三急症之一。

产后失血耗气,气血耗损,气虚卫表不固,营阴不能内守,故汗出多;脾胃气虚,清阳不升,则疲乏、头晕;肾气不足,外府失养而见腰酸,带脉不固而见带下异常;气虚阳气不足,温煦失司,而产后调摄不慎,“血弱气尽腠理开,邪气因入”,直犯少阴经脉,阻碍营卫气血运行,血行瘀滞,故见关节酸,手掌麻木。故一诊治以益气养血,温经通脉为法,方用当归四逆汤加减,方中当归、芍药补血养阴;桂枝、细辛解表里寒邪,温通经脉;黄芪、白术、防风益气固表止汗;川断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾强腰;砂仁、佛手理气健脾和胃。二诊患者适逢感冒,故临证加减,配伍散寒解表之品。三诊患者表证未解,以左侧腰部紧张为主诉,故在发散风寒的基础上,同时予柴胡、葛根二味中药,解表同时可达舒筋之效。

产后病的治疗应结合产后亡血伤津、瘀血内阻、多瘀多虚的生理特点,既当活血化瘀,又需补气养血,使祛邪而不伤正,化瘀而不伤血。另产后妇人应对饮食起居的调摄引起重视。