典型医案——医案一 产后汗证

患者姓名：潘某  性别：女  年龄：25岁   就诊日期：2016年1月13日   

主诉：产后体虚多汗一年余。

现病史：患者2014-9-23顺产1女，体健。自诉产后有吹风，涉冷水，产后1月一直出汗，自服黄芪等补气药后，症状缓解。现颈部出汗甚，全身发凉，得热缓解。背部外敷热水袋后肛门排气增多，产后恶露正常（30天）。Lmp：28/12,8天净，量中，色鲜红，无血块、乳胀，痛经（+），腰酸（+）。平素月经规律，6-7/20-40，白带量多，时有凝块，色稍黄。G1P1A0，暂无生育要求，工具避孕。纳可，眠差，醒后疲乏、头晕，自诉服用补铁药后症状好转。查肘关节酸，手掌麻木感。舌淡紫，苔薄白，有齿痕，脉沉。

中医诊断：产后汗证-气虚血瘀证

治    法：益气养血，活血通经

处    方：当归15g，白芍15g，桂枝6g，细辛3g，甘草6g，川断15g，桑寄生15g，杜仲15g，狗脊15g，北芪20g，白术15g，防风12g，砂仁（后下）6g，佛手12g    7剂

二诊：2016年1月20日

诉服药后症状较前缓解，现工具避孕。现颈部汗多，2天前感冒后盗汗，鼻塞，流涕，纳呆，眠差，多梦，醒后疲倦，易醒，偶有便秘或腹泻，小便调，头晕口干。

处方：守上方去砂仁、佛手、甘草加白芷15g，辛夷花12g，苍耳子12g  5剂

三诊：2016年1月27日

诉左侧腰部肌肉紧张，汗出较前减少，现仍有鼻塞、流涕，咽中有痰咳不出，无咳嗽，无发热，四肢酸软，纳差，眠可，梦多，二便调，偶有稀便。白带质稀，伴有块状，稍黄，稍有腥味，未伴阴痒。

处方：藿香12g，紫苏12g，白术15g，北芪20g，辛夷花12g，苍耳子12g，白芷12g，柴胡10g，葛根25g，当归15g，佛手10g    7剂

按语：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛。若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。若周身无汗，独头汗出，乃阴虚阳气上越之象也。若头身俱大汗不止，则恐有亡阳之虑也。”产后自汗、盗汗属产后三急症之一。

产后失血耗气，气血耗损，气虚卫表不固，营阴不能内守，故汗出多；脾胃气虚，清阳不升，则疲乏、头晕；肾气不足，外府失养而见腰酸，带脉不固而见带下异常；气虚阳气不足，温煦失司，而产后调摄不慎，“血弱气尽腠理开，邪气因入”，直犯少阴经脉，阻碍营卫气血运行，血行瘀滞，故见关节酸，手掌麻木。故一诊治以益气养血，温经通脉为法，方用当归四逆汤加减，方中当归、芍药补血养阴；桂枝、细辛解表里寒邪，温通经脉；黄芪、白术、防风益气固表止汗；川断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾强腰；砂仁、佛手理气健脾和胃。二诊患者适逢感冒，故临证加减，配伍散寒解表之品。三诊患者表证未解，以左侧腰部紧张为主诉，故在发散风寒的基础上，同时予柴胡、葛根二味中药，解表同时可达舒筋之效。

产后病的治疗应结合产后亡血伤津、瘀血内阻、多瘀多虚的生理特点，既当活血化瘀，又需补气养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。另产后妇人应对饮食起居的调摄引起重视。